CRIANÇAS:

INFECÇÕES DO OUVIDO
(O Tratamento da Otite Média Aguda de Acordo com
a Medicina Tradicional Chinesa)

INTRODUÇÃO
Infecções recorrentes fizeram com que a Otite Média Aguda (OMA) se transformasse no principal motivo de consulta ao médico de família ou ao pediatra, quer nos Estados Unidos da América quer na Europa. O tratamento mais comum para as otites nos EUA e na EU consiste na prescrição de antibióticos orais . Em alguns casos, a infecção crónica é tratada profilacticamente com antibióticos . De facto, é administrado um número de antibióticos orais a crianças, com idades inferiores a 10 anos de idade, superior a qualquer outro grupo de idades Mas, apesar destes factos, não existem quaisquer provas que evidenciem que os antibióticos são de facto eficazes para o tratamento das OMAs, quer seja a curto ou a longo prazo .
A otite média pode ter várias causas, desde infecção bacteriana, infecção vírica, factores anatómicos, estado imunológico, alergias (ar, alimentação), regime de alimentação e refluxo esofágico (um estudo envolvendo 456 crianças com OMA, provou que 41% dos casos era devido a infecções virais ). Os sintomas podem ser: tímpanos inchados e doridos, temperaturas altas, sinusite, tosse, edema, dores de cabeça, irritabilidade, insónias e ansiedade, dores de garganta, suores, mudanças de apetite, erupção cutânea.
A Medicina Chinesa acredita que a sua aproximação a estes problemas, ofe-rece mais segurança, e até, um tratamento mais eficaz.
Com efeito, a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) usa padrões de identificação, sua base de diagnóstico, que nos permitem identificar com mais acuidade a raiz do problema. Porque um padrão é determinado por sinais mutáveis e sintomas que ocorrem em simultâneo, também as fórmulas orientais são produzidas para tratar um vasto conjunto de casos.



ANTIBIÓTICOS
Embora utilizados para um grande número de casos clínicos, a acção do antibiótico é de facto bastante restrita e objectiva. Os antibióticos são desenhados para fazerem uma e somente uma coisa: eliminar bactérias. Apesar do uso de antibióticos melhorar alguns sintomas, especialmente os causados por inflamação, estes não possuem outra função além de matar bactérias. Não aliviam as dores, não reparam estragos causados pelas bactérias, nem previnem contra o ressurgimento da doença.
Alguns estudos sugerem que, quando utilizados para tratar as OMA, podem até ser considerados prejudiciais . Um dos exemplos, é a evidência estatística que indica que existe uma relação entre o uso frequente de antibióticos para o tratamento das infecções comuns do ouvido e as crianças que desenvolvem bactérias ultra-resistentes . Outro exemplo, indica que existe uma interferência dos antibióticos com o sistema imunitário, assinalada na mucosa intestinal .
Antes dos nutrientes e microorganismos passarem para a corrente sanguínea, a partir do sistema digestivo, estes têm de passar por três linhas de defesas. Na linha mais externa (1ª), existem cerca de 400 espécies diferentes de bactérias, algumas benéficas, outras prejudiciais e perigosas. Estas bactérias estão em luta constante pelo domínio. Nesta luta, as bactérias produzem químicos para dificultar a proliferação de outras bactérias. Na 2ª linha de defesa, mais próximo da corrente sanguínea, estão as células epiteliais que possuem receptores TOLL na sua superfície. Estes receptores, "apanham" os sinais químicos das bactérias, permitindo ao sistema imunitário estar preparado para qualquer agressão. Atrás da barreira epitelial, protegendo a corrente sanguínea, está um conjunto vasto de células imunitárias (linfócitos, macrófagos, monócitos), alguns destes possuindo, também, receptores TOLL. Qualquer corpo estranho que entre através do sistema digestivo, emite sinais químicos, assim sendo detectado pelas células imunitárias activando-se as defesas do sistema imunitário. A proximidade entre a compacta camada de células imunitárias e a corrente sanguínea implica que a resposta seja imediata e global. Antibióticos orais influenciam profundamente a dinâmica da população entérica e, nessa medida, tendo uma grande influência sobre o sistema de detecção e sinalização de bactérias. Alguns dos efeitos dos antibióticos sobre o sistema imunitário são já conhecidos, outros continuam ainda pouco investigados. Um efeito bem conhecido, é uma forma de mal nutrição causada por uma hiper-estimulação do sistema imunitário. Isto pode causar uma hiper-sensibilidade na resposta do sistema imunitário no tracto intestinal. Esta hiper-sensibilidade pode também, ser causa de reacções alérgicas a certos alimentos e aos nutrientes que eles contêm. Em suma, quanto mais hiperactiva for a camada de células imunitárias, menor será a quantidade de nutrientes a ser absorvido para a corrente sanguínea. A supressão deste mal funcionamento do sistema imunitário é crucial para evitar a mal nutrição.

De acordo com a MTC, os antibióticos têm propriedades muito frias, o que os torna muito eficazes para remover o calor e reduzir as inflamações. Mas as mesmas propriedades frias também danificam o qi do baço e o sistema digestivo em geral. No que respeita ao sistema digestivo, a função do qi do baço é a de "separar o puro do impuro", isto é, em termos de nutrição ocidental, a separação daquilo que de-verá ser assimilado ou não pelo corpo. Quando o qi do baço está danificado, a sua capacidade de separar o puro do impuro é menor, portanto, neste caso, será permitida a entrada do "impuro" para a circulação sanguínea, enquanto que as substâncias nutritivas não terão um nível de assimilação normal. O baço tem também um papel decisivo na produção do "wei qi", ou, "qi defensivo" , o qual se obtém através do processo de transformação dos nutrientes obtidos na nossa dieta. Sem isto, a força do "wei qi" estará diminuída para a defesa contra patologias externas, aumentando o risco de infecções recorrentes.

Existem outros mecanismos pelos quais se podem verificar que os antibióticos podem ter um impacto negativo no sistema imunitário. Muitas outras teorias estão ainda a ser pesquisadas. Os factos mais relevantes para esta discussão são: 1) a falta de provas irrefutáveis, de que os antibióticos são de facto eficazes no tratamento das otites; e, 2) as indicações de que os antibióticos podem até causar danos.

FISIOPATOLOGIA DA OTITE MÉDIA AGUDA (OMA)
A OMA é uma doença que afecta principalmente as trompas de Eustáquio mas que tem a sua origem na nasofaringe. As trompas de Eustáquio estão envolvidas por uma membrana mucosa. Começam logo atrás do tímpano, descendo para o interior, onde ligam com a nasofaringe, terminando aqui. O comprimento do canal num adulto, ronda os 3 - 4 cm. Nas crianças, o ângulo do canal é menos pronunciado e o comprimento total é menor que 3 cm.
Nos anos anteriores a 1990, a explicação mais aceitável para os casos de OMA era de obstrução das trompas de Eustáquio. Estudos mais recentes indicam que a explicação é exactamente o contrário. Acredita-se que, não é a obstrução em si que a provoca mas sim quando o canal está demasiado limpo e de-sobstruído. Para sua protecção as trompas de Eustáquio, no seu funcionamento normal , mantém-se fechadas excepto por breves instantes quando bocejamos ou deglutimos. A Otite Média pode começar quando a pressão à volta da nasofaringe aumenta em relação ao ouvido médio, permitindo que secreções pré-infectadas da nasofaringe se infiltrem nas mucosas das trompas de Eustáquio.
Diversos factores podem contribuir para a alteração da pressão entre a nasofaringe e as trompas de Eustáquio. Mais significativamente, a posição quase horizontal das trompas nas crianças, faz com que estas sejam mais vulneráveis às mudanças de pressão. Mas outros factores existem.
Para melhor entendermos as possíveis géneses de OMA precisamos de falar, também, dos adenóides. Os adenóides consistem em tecidos linfáticos, e encontram-se na nasofaringe. Como parte do sistema imunitário, são o primeiro destino para muitos vírus que penetram no corpo. Podem, também, servir de reservatório a bactérias. No inicio de uma infecção, os adenóides podem apresentar-se inchados. Isto faz com que se elevem e simultaneamente abram o canal Eustáquio, permitindo a transferência da infecção entre o adenóide e o canal Eustáquio.
A MTC discute os factores patogénicos em linguagem ambiental, utilizando para o efeito termos tais como, "vento", "calor", "frio", "humidade", e "secura". Cada um destes termos tem um conjunto de sinais patológicos e sintomas associados com eles. No caso da OMA, esta é geralmente associada com vento e calor. Duas das propriedades do calor são, que ele sobe e expande-se. Isto pode explicar, nos termos da MTC, outro mecanismo pelo qual a diferença de pressão entre a nasofaringe e o canal eustáquio se altera.
À medida que os adenóides se inflamam, produzem calor. O calor produzido, ao aumentar, cria pressão no ponto terminal do canal Eustáquio. Quando se cria pressão suficiente, o canal deixa de se poder proteger. Basta um simples gesto, como engolir, para abri-lo, permitindo assim, que a pressão empurre o vento-calor patogénico de forma a que este entre em contacto com as mucosas do canal.

TRATAMENTO DA OMA
COM FITOTERAPIA CHINESA
O Dr. Jake Paul Fratkin desenvolveu o Children's Ear Formula, uma excelente fórmula para o tratamento pediátrico da OMA. Tem como base três fórmulas: Yin Qiao San, Xiao Chai Hu Tong, e Bi Min Gan Wan. O primeiro, Yin Qiao San, tem uma forte acção para dispersar o vento-calor e dissolver toxinas. O segundo, Xiao Chai Hu Tang, ajuda a direccionar o resto da fórmula para o ouvido médio. A terceira fórmula, Bi Min Gan Wan, abre e drena as cavidades e outros orifícios na cabeça, podendo permitir que se restabeleça o equilíbrio na pressão entre a nasofaringe e as trompas de Eustáquio. O Dr. Fratkin reduziu esta combinação ao seu essencial terapêutico e fez com que a fórmula se centrasse nas suas acções especificas sobre as infecções do ouvido.
O Children's Ear Formula não só destroi os agentes patogénicos e reduz a inflamação, como elimina a fleuma na cabeça, melhora as funções digestivas, e preserva o wei qi (qi defensivo) para prevenção de novas ocorrências. Contém ingredientes que possuem uma acção anti-viral e anti-bacteriana, que também são úteis para tratamento de outros sintomas deste padrão.

AS PLANTAS - Poria (Fu Ling), Chrysanthemum (Ju Hua), e Peucedanum (Qian Hu), todos estes ingredientes podem reduzir o edema no ouvido . Outros ingredientes são de grande eficácia na acção anti-inflamatória . A pressão nos ouvidos pode causar grande dor e desconforto nas crianças; Radix Paeonia Rubra (Chi Shao) e Radix Angelica Dahuricae (Bai Zhi) têm propriedades analgésicas e afinidade pela cabeça, para aliviar estas situções de desconforto. Radix Bupleuri (Chai Hu), e Rhizome Pinellia Ternatae (Ban Xia) , têm ambas um efeito regulador sobre o mal estar. Sclerotium Poriae Cocos (Fu Ling) e Bulbus Fritillariae Thunbergi (Zhe Bei Mu), trabalham mutuamente para eliminar os factores patogénicos através da urina .
Utilizando esta fórmula, é possível aliviar sintomas em menos de duas horas, e em 1 a 3 dias obter a cura completa.
Children's Ear Formula pode ser administrado para prevenir uma infecção de se desenvolver numa otite. Se uma criança se apresentar com uma febre recente, inflamação ou congestio-namento, Children's Ear Formula pode ser utilizada para prevenir que esta condição se torne numa OMA.

OUTROS PADRÕES / OUTRAS FÓRMULAS
Embora o vento-calor seja o padrão mais comum da MTC nas Otites Médias Agudas, é fundamental fazer a distinção entre este e outras condições e padrões.

CALOR TÓXICO
Supuração profusa e febres altas indicam a presença de calor tóxico. Dores de cabeça severas podem ser um dos sintomas. Para tratar com sucesso, pode necessitar de complementar a Children's Ear Formula com Huang Lian Jie Du Tang (Coptis Relieve Toxicity). Isto é uma condição grave, e que, em alguns casos, pode levar à surdez. Portanto, é imperativo tratar rapidamente e com atenção redobrada.
NOTA: Quando combinadas estas duas fórmulas, deve decidir qual das duas será o elemento principal e qual será o assistente. A fórmula principal pode ser administrada no seu máximo, enquanto a secundária apenas a ½ ou a ¾ da sua força máxima. Para determinar qual a fórmula principal, é necessário observar se foi uma condição subjacente de toxicidade que degenerou em OMA, ou se, pelo contrário, foi a OMA que produziu a sobrecarga tóxica. No primeiro caso, a Coptis Relieve Toxicity será o elemento principal. Se a OMA se deveu exclusivamente a factores patogénicos externos e se desenvolveu numa condição tóxica, então a Children's Ear Formula será a sua fórmula principal, enquanto a Coptis Relieve Toxcity Formula deverá ser administrada a ½ ou a ¾ da prescrição habitual, para potenciar a fórmula líder.

VENTO-FRIO ATACANDO O OUVIDO
Quando uma otite causar dores de cabeça, apenas com pouca ou nenhuma febre, corrimento nasal claro, sem vermelhidão na membrana do tímpano, e uma ligeira mudança de cor (azul/roxo) na cartilagem do ouvido, então, dissipar o vento-frio será de suma importância. O frio patogénico terá penetrado do exterior para o interior do ouvido. Provavelmente não existirá nenhum inchamento do tímpano. Utilizando Cinnamon Twig Formula pode aquecer o ouvido médio e ajudar a dissipar o frio, aliviando as dores de cabeça e ouvido.

FOGO DO FÍGADO
E VESÍCULA BILIAR
O surgir do ataque de dor será rápido, tal como numa condição de vento-calor, mas a dor pode ser leve e crónica com mudança repentina para dores severas e agudas. Prováveis descargas amarelas. A criança provavelmente terá zumbidos nos ouvidos que acompanha a dor, e um sabor amargo na boca. A sua história recente não apontará, necessariamente, para qualquer exposição vírica. Embora possam existir manifestações da presença de bactérias no exsudado, a causa não é bacteriana nem vírica, mas sim induzida pelo stress e pela dieta. Nos dias que precedem a manifestação aguda, a criança apresentar-se-á nervosa ou irritável. Ela irá apresentar uma saburra espessa amarela e gordurosa na língua e/ou uma dieta rica em gorduras e/ou açúcar. A melhor fórmula para tratar este quadro é Long Dan Xie Gan Tang (Gentiana Drain Fire Formula).

PRECAUÇÃO: Gentiana Drain Fire Formula é muito fria, não muito diferente dos antibióticos. Se administrado a crianças (menores de 7), ou com dificuldades digestivas, a fórmula pode danificar o qi do baço. O dano, porém, não é tão severo como o de um antibiótico. As bactérias também são mortas por esta fórmula, portanto a probabilidade de ter uma infecção após a administração desta fórmula é muito reduzida. Quando existem dúvidas acerca da tonicidade da digestão da criança, sendo que esta fórmula é a indicada para tais casos, pode-se combinar a mesma com fórmulas tais como Bu Zhong Yi Qi Wan (Ginseng & Astragalus Formula) ou Liu Jun Zi Tang ( Six Gentleman Formula).

John Heurtz, é Doutor em Oriental Medicine, graduado pelo International Institute of Chinese Medicine e pertence ao seu staff. É investigador e consultor da Golden Flower Chinese Herbs e criador da fórmula Chemo Blood Support Formula, destinada ao apoio de pacientes em quimiote-rapia, radioterapia ou interferon.

* António Marcos, é Doutor em Oriental Medicine graduado pela ESTP e pós-graduado pela Chinese Medical Association, mestrado em Medicina Natural pela Faculdade de Medicina da U.S.C. e Professor Doutorado do ensino superior e Presidente do Instituto Português de Naturologia. É investigador e consultor da Golden Flower Chinese Herbs e dos Labs. Porto Natural em Portugal.